The effects in assistance indicators of changes on a nursing team / Impactos da alteração da equipe de enfermagem nos indicadores da assistência

INTRODUCTION: This article discusses the path of healthcare associated infections (HAI) indicators in the intensive care unit (ICU) of a public teaching hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, after certain change in its nursing staff: pair of nursing caregivers. The model of a pair of caregivers consists in assigning one nurse and one nursing technician for every three patients. The indicators analyzed were infection related to central venous catheters (CVCs), the risk of HAI, turnover, and absenteeism. OBJECTIVE: The objective of this paper is to understand the impact of the restructuring of the nursing staff in Human Resources and on the rate of infection in the ICU. METHODS: As for methods, it is a qualitative and descriptive research carried out as a case study. RESULTS: The results have shown that the risk of HAIs significantly increased after the change in staffing, but the density of vascular access infection associated with CVCs was drastically reduced. The results of turnover of nursing technics decreased and the turnover of nurses increased while the absenteeism of the nursing team decreased after the change. The interviews revealed that there was a gain at the care due to the change. CONCLUSION: As a conclusion, the results of the study have shown that the proposed nursing model caused a care gain, once the interviews exposed that and indicator directly related to nursing team care (infection associated with CVCs) decreased.

INTRODUÇÃO: Esse artigo discute a evolução do indicador de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) em um hospital-escola público de Belo Horizonte, Brasil, após alteração na equipe de enfermagem: par de cuidadores. Esse modelo de par de cuidadores consistiu em determinar um enfermeiro e um técnico em enfermagem para cada três pacientes. Os indicadores analisados foram infecções de corrente sanguínea associadas ao Cateter Venoso Central (CVC), risco de IRAS, turnover e absenteísmo. OBJETIVO: Compreender o impacto da reestruturação do time de enfermagem na área de Recursos Humanos e a taxa de infecção na UTI. MÉTODOS: Como métodos, é uma pesquisa qualitativa e descritiva, obtida por meio do estudo de caso. RESULTADOS: Os resultados apontaram que o risco das IRAS aumentou significativamente após a mudança da equipe de enfermagem, mas a densidade do indicador de infecções de corrente sanguínea associadas ao CVC reduziu drasticamente. Os resultados de turnover entre os técnicos de enfermagem caiu e dos enfermeiros aumentou, enquanto o absenteísmo da equipe de enfermagem reduziu. As entrevistas revelaram que houve um ganho na qualidade do cuidado relacionado à mudança. CONCLUSÃO: Conclui-se que os resultados demonstraram um ganho assistencial obtido pela mudança na equipe de enfermagem, uma vez que isso foi relevado nas entrevistas e houve redução nos resultados do indicador diretamente relacionado ao trabalho do enfermeiro (infecções associadas ao CVC)

Síndrome de burnout en personal de enfermería: asociación con estresores del entorno hospitalario, Andalucía, España / Burnout syndrome among nursing staff: hospital-environment stress associations, Andalucia, Spain / Síndrome de burnout no pessoal de enfermagem: associação com estressores do entorno hospitalar, Andaluzia, Espanha

Introducción: El síndrome de burnout, es un padecimiento de contrastada prevalencia en un entorno como el sanitario, donde se convive con altas dosis de responsabilidad, contacto directo con las personas, situaciones cercanas a la muerte. Este problema es causa directa del absentismo y es necesaria su prevención. Objetivo: Identificar con base en el Inventario de Maslach la presencia de síndrome de burnout en personal de enfermería y su asociación con estresores comprendidos en la Escala de Estrés en enfermería (NSS por sus siglas en inglés). Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal, de corte prospectivo. La población la componen 140 profesionales de enfermería que trabajan en el Hospital de Montilla (España). Mediante muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple se obtiene una muestra representativa de 43 participantes. Se determina la asociación entre cansancio emocional, despersonalización y realización personal (Maslach Burnout Inventory), con cada uno de los nueve factores que miden la presencia de estresores en la escala NSS. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson y la T de Student. Resultados: Existe asociación entre los niveles de cansancio emocional y los siguientes estresores: muerte y sufrimiento, carga de trabajo, incertidumbre respecto el tratamiento, problemas con la jerarquía, preparación insuficiente, problemas entre el personal enfermero y pasar temporalmente a otros servicios por falta de personal. Con respecto a la despersonalización, sus niveles están asociados con: incertidumbre respecto el tratamiento, preparación insuficiente y problemas entre el personal de enfermería. Conclusiones: Actuar directamente sobre los factores asociados con el desgaste, permitirá a los gestores sanitarios prevenir el avance del burnout entre sus trabajadores.

Introduction: The burnout syndrome is highly prevalent in the health care environments which normally include high levels of responsibility, direct contact with many persons, and near death experiences, among other stressful situations. This syndrome is a direct cause of absenteeism and thus its prevention becomes important. Objective: Based on the Maslach Inventory, to identify the prevalence of burnout among nursing personnel and its associations with the stressors contemplated by the Nursing Stressor Scale (NSS). Method: This is an observational, descriptive, transversal and prospective study. The population is constituted by 140 nursing professors working at the Montilla Hospital in Spain. The representative sample of 43 was obtained by probabilistic sampling. Associations were found between emotional wasting, depersonalization, and individual achievement (Maslach Burnout Inventory) with each of the 9 factors measuring the presence of stressors contemplated by the NSS. The Pearson coefficient and the Student's t were calculated. Results: There are associations between diverse levels of emotional wasting and the following stressors: death and suffering, workload, uncertainty regarding the treatment, hierarchy problems, insufficient preparation, problems among nursing staff, and moving to other services lacking enough personnel. Regarding depersonalization, the different levels are associated with: uncertainty about the treatment, insufficient preparation, and problems among the nursing personnel. Conclusions: Directly addressing the factors associated with emotional wasting will allow healthcare managers to prevent the incidence of burnout syndrome among the staff.

Introdução: A síndrome de burnout, é um padecimento de prevalência contrastada em um entorno como de cuidados de saúde, onde se convive com altas doses de responsabilidade, contato direto com as pessoas, situações próximas à morte. Este problema é causa direta do absentismo e é necessária sua prevenção. Objetivo: Identificar com base no Inventario de Maslach a presença de síndrome de burnout no pessoal de enfermagem e sua associação com estressores compreendidos na Escala de Estresse em enfermagem (NSS por suas siglas em inglês). Método: Estudo observacional, descritivo, transversal, de corte prospectivo. A população a compõem 140 profissionais de enfermagem que trabalham no Hospital de Montilla (Espanha). Mediante amostragem probabilística de tipo aleatório simples obtém-se una amostra representativa de 43 participantes. Determina-se a associação entre cansaço emocional, despersonalização e realização pessoal ("Maslach Burnout Inventory"), com cada um dos nove fatores que medem a presença de estressores na escala "Nursing Stress Scale". Utilizou-se o "coeficiente de correlação de Pearson" e a "T de Student". Resultados: Existe associação entre os níveis de "cansaço emocional" e os seguintes estressores: morte e sofrimento, carga de trabalho, incerteza respeito ao tratamento, problemas com a jerarquia, preparação insuficiente, problemas entre o pessoal enfermeiro e passar temporalmente a outros serviços por falta de pessoal. Com respeito à "despersonalização", seus níveis estão associados com: incerteza respeito ao tratamento, preparação insuficiente e problemas entre o pessoal de enfermagem. Conclusões: Atuar diretamente sobre os fatores associados com o desgaste identificados através desta ferramenta, permitirá aos gestores de saúde prevenir o avance do "burnout" entre sus trabalhadores.

A estrutura organizacional de serviços de enfermagem em hospitais de ensino / The organizational structure of nursing services in teaching hospitals

Resumo: Para atender aos objetivos de descrever a configuração da estrutura dos serviços de enfermagem; explorar as dimensões estruturais, formalização e descentralização destes serviços; e identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o cuidado em hospitais de ensino do Paraná-Brasil e Groningen-Holanda, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, que se caracteriza como estudo de casos múltiplos. A pesquisa consistiu de 15 casos - 12 realizados no Paraná e 03 em Groningen. Foram realizadas entrevistas com 15 enfermeiros gerentes que ocupavam posição de destaque na estrutura organizacional destes hospitais, conduzidas por uma matriz elaborada com questões relacionadas à dimensão da divisão e coordenação do trabalho e outras para identificação de serviços de alta complexidade, trianguladas com a análise documental. Os dados foram coletados no Paraná de março a maio de 2014 e em Groningen, de abril a setembro de 2015. A teoria organizacional elaborada por Mintzberg foi utilizada para examinar as características e as relações entre os elementos da organização da estrutura de Enfermagem. O processo de análise e o cruzamento dos casos forneceu base para generalizações, e as estruturas dos serviços de enfermagem foram separadas em grupos. Posteriormente, foram exploradas as dimensões estruturais formalização e descentralização e suas variações. Para a identificação das estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o trabalho nos hospitais de ensino dos dois cenários, foi utilizada a análise temática de conteúdo e os seguintes temas emergiram: Definição da estrutura organizacional; Características dos trabalhadores; e As forças que influenciam o ambiente de trabalho. Baseando-se na abordagem metodológica e no modelo teórico, os resultados apontaram que os serviços de enfermagem apresentaram formas estruturais híbridas, com prevalência de estruturas profissionais e mecanicistas. Na estrutura dos serviços de Enfermagem pesquisados, foi encontrada a coexistência de alto grau de formalização e alto grau de descentralização; e alto grau de formalização e baixo grau de descentralização. Embora existam diferenças entre os dois países relacionadas à economia, população, sistema de saúde, entre outras, não houve diferença significativa entre o tipo de estratégia adotada pelos gerentes de enfermagem para organizar o seu trabalho. Concluiu-se que a melhor estrutura é a que melhor se adapta à situação do serviço, aos objetivos da organização, ao tipo de atividades desenvolvidas e ao ambiente externo. Outro aspecto é que as diferentes partes da estrutura podem exigir a diferenciação das funções e responsabilidades e diferentes níveis de descentralização e formalização do processo do trabalho para serem eficaz. Entende-se que os gerentes de enfermagem exercem papel fundamental na escolha e definição de elementos estruturais que irão determinar o tipo de estrutura organizacional do serviço e, consequentemente, a sua eficiência. Neste sentido, a principal contribuição desta pesquisa está relacionada à importância do gerente de enfermagem em encontrar um ponto de equilíbrio e coerência entre a estrutura adotada e as constantes mudanças nas demandas institucionais e dos sistemas de saúde para garantir um processo de trabalho alinhado aos objetivos organizacionais e às necessidades de saúde dos pacientes.

Abstract: The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients. Keywords: Organisational structure, Decentralization, Formalization, Nursing service, Management, Teaching hospital, Nursing; Strategies; Personnel Administration; Teaching hospitals. The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients.

Nursing care time in the Intensive Care Unit: evaluation of the parameters proposed in COFEN Resolution Nº 293/04 / Tempo de assistência de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva: avaliação dos parâmetros propostos pela Resolução COFEN nº293/04 / Tiempo de asistencia de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos: evaluación de los parámetros propuestos por la Resolución COFEN nº 293/04

This study aimed to evaluate the parameters established in COFEN Resolution 293/04 concerning nursing staff dimensioning in adult intensive care units (AICU). The research was conducted in six hospitals in São Paulo City. The daily quantitative average of professionals needed for patient care was calculated according to the parameters established by COFEN. The obtained results were compared with the existing number of daily staff members in these units. It was observed that the proportions recommended by COFEN for the nurse category are superior to those used in the hospitals studied, which represents a challenge for Brazilian nursing. Mean care time values were found appropriate and represent important standards for dimensioning the minimum number of professionals in AICU. This study contributed to the validation of the parameters indicated in Resolution 293/04 for nursing staff dimensioning in the AICU.

O estudo teve por objetivo avaliar os parâmetros preconizados pela Resolução COFEN nº293/04, enquanto referência para o dimensionamento de pessoal de Enfermagem em e Terapia Intensiva Adulto (UTIA). A pesquisa foi desenvolvida em seis hospitais da cidade de São Paulo. Os quantitativos médios diários de profissionais, necessários para o atendimento dos pacientes, foram calculados conforme parâmetros preconizados pelo COFEN. Os resultados obtidos foram comparados ao quantitativo diário de pessoal existente nessas unidades. Observou-se que as proporções recomendadas pelo COFEN, para a categoria enfermeiro, são superiores às utilizadas pelos hospitais estudados, configurando-se em um desafio para a Enfermagem brasileira. Constatou-se que os valores referentes aos tempos médios de assistência são adequados e constituem importante referencial para o dimensionamento do quantitativo mínimo de profissionais, nas UTIAs. Com este estudo, evidenciaram-se contribuições para a validação dos parâmetros indicados pela Resolução COFEN nº293/04, para o dimensionamento de pessoal de Enfermagem em UTIA.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los parámetros establecidos por la Resolución COFEN 293/04, referencia para dimensionamiento de personal de enfermería en unidades de cuidados intensivos adultos (UCIA). La investigación se realizó en seis hospitales de la ciudad de São Paulo. La cantidad media diaria de profesionales necesarios para la asistencia al paciente se calculó de acuerdo a los parámetros establecidos por COFEN. Los resultados se compararon al cuantitativo diario de personal existente en estas Unidades. Se observó que las proporciones recomendadas por COFEN, categoría enfermera, son superiores a las utilizadas por los hospitales convirtiéndose desafío para la enfermería brasileña. Se encontró que los valores del tiempo medio de asistencia son adecuadas y representan importante referencia para el dimensionamiento del cuantitativo mínimo de profesionales en UCIA. Este estudio evidencia contribuciones para validación de los parámetros especificados en la Resolución COFEN 293/04, para el dimensionamiento del personal de enfermería en UCIA.

Refletindo sobre avaliação de desempenho do enfermeiro no contexto do sistema único de saúde / Refleting about evaluation of acting of the male nurse in the context of the unique system of health / Reflexionando sobre la avaliación del desempeño del enfermero en el contexto del sistema único de salud

Este artigo tem por objetivo discutir sobre avaliação de desempenho do enfermeiro no contexto do Sistema Único de Saúde. As modificações observadas a partir da implementação da reforma do Estado brasileiro destacam antigos problemas e introduzem outros novos para a área de recursos humanos em saúde. Neste contexto a avaliação de desempenho dos profissionais enfermeiros parte da nova abordagem de gestão de pessoas. Desenvolve-se a necessidade de ampliação e aprofundamento do conhecimento deste tema ainda tão pouco discutido; indicando mecanismos de avaliação não excludentes; destacando o profissional de saúde como participante da implementação das políticas de recursos humanos no contexto do SUS tornando-o membro ativo e participativo durante todo este processo.

This article has for objective discussion to the evaluation of the male nurse acting in the context of the Unique Health System. The modifications observed starting from the implementation of the reform of the Brazilian State they detach old problems and they introduce other new ones for the area of human resources in health. In this context the evaluation of the professionals' nurses part of the new vision of people's administration acting. It still grows a need to amplification and to deepen of the knowledge of this theme discussed; indicating evaluation mechanisms non excluding; detaching the professional of health as participant of the implementation of the politics of human resources in the context of UHS turning him/it active member and participation during this whole process.

Este artículo tiene por objetivo abordar y traer a discusión la evaluación de desempeño del enfermero en el contexto del Sistema Único de Salud. Las modificaciones observadas a partir de la implementación de la reforma del Estado brasilero destacan antiguos problemas e introducen otros nuevos para la área de recursos humanos en salud. En este contexto la evaluación de desempeño de los profesionales enfermeros parte de una nueva visión de la gestión de personas. Desenvolviéndose la necesidad de ampliación y aprofundamiento del conocimiento de este tema poco discutido; indicando mecanismos de evaluación no excluyentes; destacando el profesional de salud como participante de la implementación de las políticas de recursos humanos en el contexto del SUS volviéndolo miembro activo y participativo durante todo este proceso.